????西江都市報(bào)訊（記者 謝韻 鄧發(fā)浩）日前，發(fā)生在西江三路的交通事故導(dǎo)致1人死亡，6人受傷。不少市民一方面密切關(guān)注傷者的治療情況；另一方面也紛紛議論，在這種情況下，傷者的醫(yī)療費(fèi)用是否能通過相關(guān)保險(xiǎn)理賠。為此，記者向梧州市社保局以及梧州市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)咨詢了相關(guān)問題。
????社保部門：
????因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)不能通過醫(yī)保報(bào)銷
????梧州市社保局的醫(yī)療管理科科長張毅玲表示，一般情況下，若醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員因病住院，其所發(fā)生的屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的治療費(fèi)用，在扣除相應(yīng)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)后，可按照政策規(guī)定的比例進(jìn)行報(bào)銷。但是，對(duì)于車禍中受傷住院的傷者，其醫(yī)療費(fèi)用不能通過醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。
????張毅玲解釋，醫(yī)保制度是為補(bǔ)償參保人員因傷病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，是在職工疾病、受傷、生育時(shí)，提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。然而，此次車禍?zhǔn)鹿蕦儆谟伤顺袚?dān)責(zé)任的交通事故，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。因?yàn)橛傻谌素?zé)任對(duì)參保人員侵權(quán)造成的傷害，如由醫(yī)保基金支付，相當(dāng)于由全體參保人員承擔(dān)了本應(yīng)由侵權(quán)人負(fù)擔(dān)的責(zé)任，會(huì)損害全體參保人員的合法權(quán)益。
????此外，《梧州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》也明確，參保人員因違法犯罪、醉酒、吸毒、自殘、自殺（精神病發(fā)作除外）等個(gè)人承擔(dān)責(zé)任所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。所以，即便駕駛員在此次車禍中受傷住院，其住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，同樣不在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)。
????承保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司：
????駕駛員醉駕致人傷亡時(shí)不予墊付搶救費(fèi)用
????有市民提出疑問，如果傷者購買了相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)，是否可以獲得相應(yīng)理賠。對(duì)此，梧州市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)一名相關(guān)負(fù)責(zé)人黎先生表示，涉及“駕駛員酒后駕駛導(dǎo)致他人傷亡的事故”的保險(xiǎn)內(nèi)容，分為商業(yè)保險(xiǎn)和國家強(qiáng)制要求投保的交強(qiáng)險(xiǎn)。
????黎先生說，在商業(yè)保險(xiǎn)方面，根據(jù)第三者責(zé)任險(xiǎn)責(zé)任免除條款，在駕駛員飲酒后使用保險(xiǎn)車輛的情況下，不論出于任何原因造成的對(duì)第三者的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)公司均不負(fù)責(zé)賠償。而在交強(qiáng)險(xiǎn)方面，根據(jù)《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》和《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，駕駛員酒后駕駛發(fā)生交通事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任，但承保交強(qiáng)險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司可以在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)，墊付受害人的搶救費(fèi)用。
????“保險(xiǎn)公司在墊付搶救費(fèi)用后，有權(quán)向致害人駕駛員追償。對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用這一塊，保險(xiǎn)公司只是起墊付作用，最終的實(shí)際賠償者還是酒后駕駛員。但有一點(diǎn)必須明確，駕駛員若達(dá)到醉酒駕駛程度，保險(xiǎn)公司將不予墊付搶救費(fèi)用。”黎先生說。
????但黎先生也表示，若事故中的傷者投保有相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)，因交通事故發(fā)生人身損害的，可以向自己所投保的相關(guān)保險(xiǎn)公司索賠相應(yīng)的保險(xiǎn)金。承保傷者的保險(xiǎn)公司將根據(jù)傷者簽訂的保險(xiǎn)合同相關(guān)條款，結(jié)合傷者所需的醫(yī)療費(fèi)用、肇事司機(jī)已賠償?shù)馁M(fèi)用等情況后，再計(jì)算保險(xiǎn)的實(shí)際賠償數(shù)額。 | 
