孩子“胸前有個(gè)坑”或“胸口鼓個(gè)包”都是兒童胸外科最常見的疾病——胸壁畸形，其中，“漏斗胸”和“雞胸”是最常見的。這類疾病有些是出生后就表現(xiàn)出來的，還有相當(dāng)一部分是隨著孩子生長(zhǎng)發(fā)育逐漸出現(xiàn)的。
“漏斗胸”類型多
“漏斗胸”是兒童胸壁畸形中最常見的一種，顧名思義就是胸壁往里面凹陷，外觀看起來像漏斗一樣。最典型的“漏斗胸”是以胸骨為中心，胸壁向里凹陷，但也有患兒凹陷在胸壁的一側(cè)，或者凹陷兩側(cè)的胸壁高低不對(duì)稱。凹陷的胸壁可以壓迫心肺，造成心臟移位，肺功能受損。“漏斗胸”患兒經(jīng)常伴有腹部膨隆、肋外翻、含胸和駝背的表現(xiàn)。在門診也經(jīng)常會(huì)遇到一些患兒，家長(zhǎng)一直以為孩子只是肋外翻，而忽略了造成肋外翻的根本原因——“漏斗胸”。
北京兒童醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師曾騏介紹，“漏斗胸”的病因目前還不明確，以往認(rèn)為可能是缺鈣引起的，但隨著對(duì)疾病深入研究發(fā)現(xiàn)，“漏斗胸”和缺鈣并沒有明確的關(guān)系，其形成原因可能和肋軟骨發(fā)育過程中形態(tài)及功能的變化有關(guān)，也有一小部分“漏斗胸”患兒有家族遺傳史。根據(jù)“漏斗胸”凹陷程度的不同，分為輕、中、重度。目前，國(guó)際上普遍使用的胸部CT檢查測(cè)量Haller指數(shù)，來作為評(píng)估“漏斗胸”程度的標(biāo)準(zhǔn)，此外，患兒還需要完善心電圖、心臟彩超和肺功能的檢查，以評(píng)估心肺功能。
治療“雞胸”保護(hù)心理健康
“雞胸”是僅次于“漏斗胸”的另一種兒童常見的胸壁畸形，表現(xiàn)為前胸向前凸起，還有的患兒“雞胸”和“漏斗胸”同時(shí)存在。“雞胸”的發(fā)病年齡和“漏斗胸”相似，其有兩個(gè)高峰期，一是在兒童出生后1年內(nèi)即出現(xiàn)胸壁凸起，另一部分則是在兒童進(jìn)入青春期生長(zhǎng)高峰期出現(xiàn)并繼續(xù)加重。
北京兒童醫(yī)院胸外科主任、主任醫(yī)師陳誠(chéng)豪說，“雞胸”往往對(duì)患兒的身體健康影響不大，相對(duì)于“漏斗胸”，“雞胸”對(duì)患兒的心理影響更大。由于凸起的胸部無法通過衣物遮蓋，“雞胸”患兒大多會(huì)有自卑、焦慮、不愿意參加社交活動(dòng)的表現(xiàn)，而且患兒會(huì)通過含胸、駝背掩蓋突起的前胸。
“雞胸”患兒首先需要做胸片檢查，醫(yī)生可以通過胸片了解患兒是否因?yàn)榇嬖诶吖腔巍Ｈ绻純耗挲g較大，就需要通過手術(shù)的方式治療。那么，在治療前需要通過完善CT測(cè)量Haller指數(shù)了解“雞胸”的嚴(yán)重程度，還可以排查患兒肺部有無合并先天性疾病。由于絕大多數(shù)“雞胸”對(duì)患兒心肺功能影響非常小，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患兒的具體情況再?zèng)Q定是否需要進(jìn)一步做心電圖、心臟彩超和肺功能檢查。
通過手術(shù)矯正胸壁畸形
當(dāng)“漏斗胸”或“雞胸”患兒的胸壁畸形嚴(yán)重到一定程度時(shí)，就需要通過手術(shù)進(jìn)行畸形矯正。北京兒童醫(yī)院胸外科副主任、副主任醫(yī)師于潔介紹，現(xiàn)在治療“漏斗胸”的手術(shù)是國(guó)際上普遍認(rèn)可的微創(chuàng)“漏斗胸”矯形術(shù)，傷口在側(cè)胸壁，切口長(zhǎng)度僅為1至2厘米，在胸腔鏡輔助下于胸骨后方（“雞胸”微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)則于胸骨前方）置入矯形鋼板2至3年，以糾正畸形，之后再進(jìn)行一次取鋼板手術(shù)。
該項(xiàng)手術(shù)的開展依賴于胸壁的柔韌性與可塑性，早期矯正可以避免畸形復(fù)雜化發(fā)展，降低鋼板對(duì)胸壁的作用力以減少術(shù)后疼痛感。通過接受微創(chuàng)手術(shù)，“漏斗胸”或“雞胸”患兒術(shù)后身體形態(tài)及心肺功能均可得到有效改善，更重要的是可以明顯改善患兒因胸壁畸形而產(chǎn)生的自卑及心理負(fù)擔(dān)。
近年來，借助光成像技術(shù)、3D打印技術(shù)研發(fā)可視化穿戴系統(tǒng)和增材制造術(shù)，將無創(chuàng)治療和手術(shù)治療以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)相結(jié)合，成體系治療胸壁畸形矯正，效果將得到進(jìn)一步提升。
無創(chuàng)治療早期干預(yù)
北京兒童醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師張娜介紹，目前，臨床中對(duì)于“漏斗胸”及“雞胸”患兒已采用無創(chuàng)治療的方法，主要包括吸盤治療、支具治療及運(yùn)動(dòng)治療這三種方式。吸盤治療已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外臨床中普遍應(yīng)用，我國(guó)也有多種自主研發(fā)的負(fù)壓吸盤治療儀器。支具治療則用于以“雞胸”為代表的凸起型胸壁畸形，通過穿戴特制的支具向胸壁凸起部位施加向下的壓力并持續(xù)數(shù)小時(shí)，使胸壁凸起程度減輕。此外，日常生活中也可通過增加運(yùn)動(dòng)的方式改善患兒的胸壁外觀，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、游泳等。
目前，隨著國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展，還開發(fā)了適合胸壁畸形患兒的“健身操”及運(yùn)動(dòng)處方，有針對(duì)性地進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。與手術(shù)治療不同，無創(chuàng)治療往往需要堅(jiān)持?jǐn)?shù)月至數(shù)年才能顯示效果，與患兒每日有效治療時(shí)間、治療持續(xù)時(shí)間等因素都有很大關(guān)系。無創(chuàng)治療主要適用于骨骼柔韌性相對(duì)更好的較小年齡且畸形程度較輕的患兒。除此之外，無創(chuàng)治療還可以作為手術(shù)治療的補(bǔ)充治療手段，進(jìn)一步完善治療效果。這些無創(chuàng)治療對(duì)患兒幾乎沒有副作用，早期干預(yù)，可減少胸壁畸形對(duì)患兒生理及心理發(fā)育的長(zhǎng)期影響。
（據(jù)《中國(guó)家庭報(bào)》）
