梧州零距離網-梧州日報記者 紀榮蘭 通訊員 鄭紅毅 何炎峰
今年以來，我市圍繞深化醫保制度改革，深入開展醫保經辦能力提升行動，推進經辦服務下沉、打造“15分鐘醫保服務圈”、自治區內免備案、跨省異地就醫費用直接結算、生育津貼“免申即辦”等工作，基層醫保公共服務網絡更加健全，群眾異地就醫之路更加暢通，醫保管理服務更加優質高效便捷安全規范，推動醫療保障事業高質量發展。
高效落實異地就醫直接結算
“不用跑回老家備案，也不用墊付費用，出院直接刷卡就可以報銷，比以前方便多了。”近日，梧州市職工醫保參保人莫女士由衷地感嘆。原來，莫女士退休后跟隨子女在廣東東莞居住，今年8月因骨折在當地定點醫院門診就醫住院，出院時直接刷醫保卡聯網結算，醫療總費用17萬余元，醫保基金支付12萬多元，職工大病補充醫療保險支付1萬多元，自己僅支付3萬多元。
得益于梧州市醫保惠民便民改革措施的全面推行，像莫女士這樣享受異地就醫直接結算政策紅利的群眾還有很多。我市醫保部門以廣大參保人報銷煩、報銷難問題為切入點，持續推進異地就醫直接結算改革，2017年實現住院費用跨省直接結算，2021年3月在廣西率先啟動門診費用跨省直接結算試運行工作，2022年7月作為參保地和就醫地雙向開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個門診特殊慢性病的就醫費用跨省直接結算，大大降低了群眾異地就醫墊資壓力，減少了跑腿報銷次數和交通成本。
同時，市醫保部門積極推動“15分鐘醫保服務圈”建設，通過推進醫保服務事項下沉鄉鎮（街道）村（社區）辦理、“醫醫合作”及“醫銀合作”，實現了包括異地就醫備案、異地轉診備案等醫保服務事項就近辦。為有效提升群眾醫保辦事體驗，市醫保部門大力建設異地就醫“不見面”備案渠道，提升國家醫保服務平臺、廣西醫保微信公眾號等線上渠道群眾知曉度，推動醫保業務由“窗口辦”變為“掌上辦”“網上辦”，實現了群眾辦事從“少跑路”到“零跑路”的跨越。
今年7月起，我市全面取消自治區內異地就醫備案，實現“區內無異地”，方便我市參保患者異地就醫及時享受醫保待遇政策。針對“老年人去外地子女家住一段時間后，返回參保地就醫麻煩”的問題，我市取消異地備案人員回參保地就醫限制，異地長期居住人員因探親、工作需要臨時在梧州就醫，無須辦理備案手續，可直接在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。
為了讓更多群眾享受到異地就醫直接結算的政策便利，市醫保部門簡化定點醫藥機構異地就醫直接結算服務申報環節。目前，全市803家定點醫療機構開通住院、門診跨省異地就醫直接結算服務，實現符合條件定點醫藥機構應接盡接。我市定點醫藥機構100%可用醫保電子憑證結算醫療費用，為異地參保人在梧就醫購藥提供有力保障。
今年以來，我市參保群眾辦理異地就醫備案12872人次，線上經辦率達到63.4%；我市參保人員全國跨省異地直接結算住院費用12193人次，直接結算率達73.4%，提前兩年完成“十四五”全民醫保規劃中住院費用跨省直接結算率達70%指標要求，在全區位居前列。
“五免五減”經辦服務提質增效
今年以來，市醫保部門加力實施“五免五減”醫保為民微改革、醫保經辦服務“十項微改革”及“十百千萬工程”等一系列惠民便民利民舉措，通過醫保服務事項辦理“免填單”，自治區內醫保關系轉移接續“免申請”，生育津貼“免申即辦”，異地就醫生育醫療費用報銷“免申即享”、自治區內異地就醫“免備案”等“五免”，實現減負擔、減環節、減流程、減時限、減材料等“五減”目標，不斷提升醫保為民服務便利度。
“以前女職工生育費用報銷要安排專人負責整理材料、填表蓋章，定期到醫保經辦機構申請辦理，待遇支付時間長。現在推行的生育津貼‘免申即辦’服務大大簡化了手續，女職工和用人單位無須再花費精力準備申請材料，可‘零跑腿’享受生育醫療費用報銷、申報生育津貼，而且辦結時間大大縮短。”梧州市紅十字會醫院屬于參保女職工較多的用人單位，其負責生育保險申報的相關工作人員說道。
啟動生育津貼“免申即辦”試點，是今年市醫保部門持續深化醫保便民改革的重要舉措。生育津貼“免申即辦”是指參保女職工在定點醫療機構發生分娩，其相應的生育醫療費用結算后，通過數據信息共享，醫保經辦機構直接從定點醫療機構獲取參保群眾生育醫療費結算信息，主動為參保職工辦理生育津貼申報業務，實現了生育津貼全程“零跑腿”辦結。
據悉，我市于今年6月1日起在市區6家三級定點醫療機構實現生育津貼“免申即辦”，目前已擴大至全市所有開展生育醫療服務的定點醫療機構共91家。截至今年9月11日，我市累計為497名參保人辦理生育津貼“免申即辦”服務，支付津貼金額700.36萬元，及時減輕用人單位發放職工產假工資的壓力。
短評：
健康是人民幸福生活的基礎。今年以來，我市著力推動醫保事業高質量發展并取得實效。異地就醫直接結算、建設“15分鐘醫保服務圈”，生育津貼支付“免申即辦”……針對市民群眾的急難愁盼問題，醫保惠民新政策新舉措源源不斷出臺并落地見效，廣大市民家庭的參保獲得感越來越強。
“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此。”我們期待，我市繼續不斷完善醫療保障制度，讓更多市民能夠享受到更好的醫療保障服務，讓群眾異地就醫更有“醫靠”，讓每個家庭都能享受到越來越多的健康福祉。
（紀榮蘭）
