正在年輕化的疾病，已經(jīng)不止“三高”，而是“四高”，新增的“一高”是高尿酸血癥。2018年，我國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年男性高尿酸血癥患病率為24.5%，女性為3.6%，其中青年男性（18～29歲）患病率高達(dá)32.3%，呈顯著年輕化趨勢(shì)。
血尿酸值高居不下，就會(huì)大大增加痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（簡(jiǎn)稱痛風(fēng)）的發(fā)生危險(xiǎn)。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的痛，發(fā)作過(guò)的人都刻骨銘心。
痛風(fēng)分為原發(fā)性、繼發(fā)性、特發(fā)性。原發(fā)性痛風(fēng)占絕大多數(shù)，由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病，多為尿酸排泄障礙引起，具有一定家族易感性。繼發(fā)性痛風(fēng)主要由于腎臟疾病、藥物、腫瘤化療或放療等導(dǎo)致，如骨髓增生性疾病、慢性腎小球腎炎、鉛中毒以及使用呋塞米、乙胺丁醇等藥物引起的痛風(fēng)。特發(fā)性痛風(fēng)的原因不明，包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石形成，以及尿酸鹽腎病和硝酸鹽尿路結(jié)石等情況。
痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)。一般是體內(nèi)尿酸過(guò)多，尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)、體液和組織中積聚而導(dǎo)致痛風(fēng)。
痛風(fēng)的多發(fā)人群包括：①有痛風(fēng)家族史，如直系家屬有痛風(fēng)的發(fā)作病史，痛風(fēng)概率比正常人幾率要高；②60歲以上本身肥胖的男性或絕經(jīng)以后的女性患者；③本身有一些基礎(chǔ)病的患者，比如高血壓、冠心病、糖尿病以及腦血管疾病史的人群；④長(zhǎng)期嗜酒、長(zhǎng)期喜歡吃大量肉食，并且飯局比較多，應(yīng)酬比較多者。
除了痛風(fēng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害，長(zhǎng)期高尿酸血癥還能引發(fā)腎臟病變及心腦血管損害。因此，長(zhǎng)期維持血尿酸值達(dá)標(biāo)（即：<360 μmol/L）是痛風(fēng)患者降尿酸治療的主要原則之一。
關(guān)于痛風(fēng)的治療，分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療指的是飲食及生活方式管理。具體建議和要求如下：①飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、肥胖者減輕體重等；②控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙；③飲食方面需限制高嘌呤的動(dòng)物性食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚(yú)等，減少中等量嘌呤食品的攝入；除了酒類，含有高果糖漿（HFCS）的飲料亦會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用；④無(wú)論疾病活動(dòng)與否，不推薦痛風(fēng)患者補(bǔ)充維生素C制劑，并且需強(qiáng)調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。
飲食方面除了對(duì)嘌呤含量高的食物作了限制，還要求限酒、限果糖含量高的飲料、限維生素C補(bǔ)充劑（長(zhǎng)期過(guò)量補(bǔ)充維生素C，容易增加草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，從而影響腎臟功能、可能影響尿酸排泄）。
《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)（2023年版）》里，針對(duì)飲食及生活方式調(diào)整，給出了防治細(xì)則，飲食及生活方式調(diào)整的七條建議：
1.膳食：提倡健康飲食，多吃新鮮蔬菜，通過(guò)適量食用雞蛋、低脂、脫脂奶制品、富含ω-3多不飽和脂肪酸的魚(yú)類、豆類及豆制品（腎功能不全者須在專科醫(yī)師指導(dǎo)下食用）來(lái)獲取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。限制嘌呤含量高的動(dòng)物性食物的攝入。
2.飲品：心腎功能正常者須多飲水，維持每日尿量 2000～3000毫升。可飲用低脂、脫脂牛奶及乳制品，避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料。
3.水果：可適量食用含果糖較少的水果，如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。
4.飲酒：限制酒精攝入，禁飲啤酒、黃酒和烈酒。酒精會(huì)促進(jìn)嘌呤代謝為尿酸、并抑制尿酸排泄（尤其是啤酒、黃酒和烈酒），因此，對(duì)于已經(jīng)檢出血尿酸水平很高和（或）有痛風(fēng)史的朋友，能不喝酒最好不喝。如果不得不小酌兩口，建議每次飲用量不超過(guò)15克酒精，相當(dāng)于：啤酒450毫升、紅酒150毫升、38°白酒50毫升、高度白酒30毫升。
5.體重：肥胖患者建議以每月減重1.5～3公斤的速度將體重控制在理想范圍（體重指數(shù)BMI控制在18.5～23.9）。
6.運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)。建議每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分。
7.戒煙和避免被動(dòng)吸煙。
人體內(nèi)的尿酸有80%是內(nèi)源性的，來(lái)自人體細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸DNA和核糖核酸RNA分解代謝產(chǎn)生的嘌呤；外源性尿酸僅占尿酸總產(chǎn)量的20%。因此，管住嘴固然重要，邁開(kāi)腿更為關(guān)鍵。
（梧州市工人醫(yī)院 周希）
