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高尿酸血癥 呈顯著年輕化趨勢(shì)
時(shí)間:2023-12-20 來(lái)源:西江都市報(bào) 作者:梧州市工人醫(yī)院 周希 編輯:王玉霞

正在年輕化的疾病,已經(jīng)不止“三高”,而是“四高”,新增的“一高”是高尿酸血癥。2018年,我國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)成年男性高尿酸血癥患病率為24.5%,女性為3.6%,其中青年男性(18~29歲)患病率高達(dá)32.3%,呈顯著年輕化趨勢(shì)。

血尿酸值高居不下,就會(huì)大大增加痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(簡(jiǎn)稱痛風(fēng))的發(fā)生危險(xiǎn)。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的痛,發(fā)作過(guò)的人都刻骨銘心。

痛風(fēng)分為原發(fā)性、繼發(fā)性、特發(fā)性。原發(fā)性痛風(fēng)占絕大多數(shù),由遺傳因素和環(huán)境因素共同致病,多為尿酸排泄障礙引起,具有一定家族易感性。繼發(fā)性痛風(fēng)主要由于腎臟疾病、藥物、腫瘤化療或放療等導(dǎo)致,如骨髓增生性疾病、慢性腎小球腎炎、鉛中毒以及使用呋塞米、乙胺丁醇等藥物引起的痛風(fēng)。特發(fā)性痛風(fēng)的原因不明,包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)石形成,以及尿酸鹽腎病和硝酸鹽尿路結(jié)石等情況。

痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未明確,但高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)。一般是體內(nèi)尿酸過(guò)多,尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)、體液和組織中積聚而導(dǎo)致痛風(fēng)。

痛風(fēng)的多發(fā)人群包括:①有痛風(fēng)家族史,如直系家屬有痛風(fēng)的發(fā)作病史,痛風(fēng)概率比正常人幾率要高;②60歲以上本身肥胖的男性或絕經(jīng)以后的女性患者;③本身有一些基礎(chǔ)病的患者,比如高血壓、冠心病、糖尿病以及腦血管疾病史的人群;④長(zhǎng)期嗜酒、長(zhǎng)期喜歡吃大量肉食,并且飯局比較多,應(yīng)酬比較多者。

除了痛風(fēng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害,長(zhǎng)期高尿酸血癥還能引發(fā)腎臟病變及心腦血管損害。因此,長(zhǎng)期維持血尿酸值達(dá)標(biāo)(即:<360 μmol/L)是痛風(fēng)患者降尿酸治療的主要原則之一。

關(guān)于痛風(fēng)的治療,分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療指的是飲食及生活方式管理。具體建議和要求如下:①飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、肥胖者減輕體重等;②控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素,如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙;③飲食方面需限制高嘌呤的動(dòng)物性食品,如動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚(yú)等,減少中等量嘌呤食品的攝入;除了酒類,含有高果糖漿(HFCS)的飲料亦會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高,應(yīng)限制飲用;④無(wú)論疾病活動(dòng)與否,不推薦痛風(fēng)患者補(bǔ)充維生素C制劑,并且需強(qiáng)調(diào)的是,飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。

飲食方面除了對(duì)嘌呤含量高的食物作了限制,還要求限酒、限果糖含量高的飲料、限維生素C補(bǔ)充劑(長(zhǎng)期過(guò)量補(bǔ)充維生素C,容易增加草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn),從而影響腎臟功能、可能影響尿酸排泄)。

《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)(2023年版)》里,針對(duì)飲食及生活方式調(diào)整,給出了防治細(xì)則,飲食及生活方式調(diào)整的七條建議:

1.膳食:提倡健康飲食,多吃新鮮蔬菜,通過(guò)適量食用雞蛋、低脂、脫脂奶制品、富含ω-3多不飽和脂肪酸的魚(yú)類、豆類及豆制品(腎功能不全者須在專科醫(yī)師指導(dǎo)下食用)來(lái)獲取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。限制嘌呤含量高的動(dòng)物性食物的攝入。

2.飲品:心腎功能正常者須多飲水,維持每日尿量 2000~3000毫升。可飲用低脂、脫脂牛奶及乳制品,避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料。

3.水果:可適量食用含果糖較少的水果,如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。

4.飲酒:限制酒精攝入,禁飲啤酒、黃酒和烈酒。酒精會(huì)促進(jìn)嘌呤代謝為尿酸、并抑制尿酸排泄(尤其是啤酒、黃酒和烈酒),因此,對(duì)于已經(jīng)檢出血尿酸水平很高和(或)有痛風(fēng)史的朋友,能不喝酒最好不喝。如果不得不小酌兩口,建議每次飲用量不超過(guò)15克酒精,相當(dāng)于:啤酒450毫升、紅酒150毫升、38°白酒50毫升、高度白酒30毫升。

5.體重:肥胖患者建議以每月減重1.5~3公斤的速度將體重控制在理想范圍(體重指數(shù)BMI控制在18.5~23.9)。

6.運(yùn)動(dòng):鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)。建議每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作,運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分。

7.戒煙和避免被動(dòng)吸煙。

人體內(nèi)的尿酸有80%是內(nèi)源性的,來(lái)自人體細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸DNA和核糖核酸RNA分解代謝產(chǎn)生的嘌呤;外源性尿酸僅占尿酸總產(chǎn)量的20%。因此,管住嘴固然重要,邁開(kāi)腿更為關(guān)鍵。

(梧州市工人醫(yī)院 周希)

 

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