發(fā)熱是臨床最常見的癥狀之一，但多數(shù)人對它的認知仍停留在“體溫升高”。實際上，發(fā)熱是身體對抗感染或疾病的復雜防御反應，發(fā)熱不是疾病，而是身體發(fā)出的求救信號。

臨床上，醫(yī)生常遇到因誤判發(fā)熱原因或錯誤處理導致病情加重的患者，本文將科普一些發(fā)熱相關(guān)醫(yī)學知識。

常見病因解析

根據(jù)病因，發(fā)熱可分為兩大類：

●感染性發(fā)熱（占60%～70%）

病毒：流感病毒、EB病毒（傳染性單核細胞增多癥）、登革熱病毒等。

細菌：肺炎鏈球菌、大腸桿菌、結(jié)核桿菌、傷寒沙門菌等。

寄生蟲：瘧原蟲（瘧疾）、阿米巴原蟲（阿米巴痢疾）等。

真菌：念珠菌、曲霉菌、隱球菌等。

●非感染性發(fā)熱

自身免疫性疾病：類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

惡性腫瘤：淋巴瘤、白血病（發(fā)熱多為長期低熱，伴消瘦、盜汗）。

藥物熱：抗生素（如青霉素）、抗癲癇藥（如卡馬西平）等引發(fā)。

其他：中暑、甲亢、術(shù)后吸收熱等。

常見熱型癥狀分類及意義

稽留熱：體溫恒定地維持在39攝氏度～40攝氏度以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1攝氏度。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期等疾病。

弛張熱：又稱敗血癥熱型，體溫常在39攝氏度以上，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2攝氏度，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。

間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

波狀熱：體溫逐漸上升達39攝氏度或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次。常見于布氏桿菌病。

回歸熱：體溫急劇上升至39攝氏度或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。可見于回歸熱、霍奇金淋巴瘤等。

不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，持續(xù)時間也不一定。可見于結(jié)核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。

危險警示癥狀（需立即就醫(yī)）：持續(xù)高熱＞39攝氏度超過24小時；意識模糊、抽搐（警惕腦炎、腦膜炎）；呼吸困難、胸痛（可能為重癥肺炎、心肌炎）；皮膚瘀斑、出血點（敗血癥、流行性腦脊髓膜炎征兆）。

醫(yī)生如何查找病因

醫(yī)生通過查體尋找病因線索時，會重點關(guān)注以下體征：心率加快、呼吸急促可能提示肺部感染；皮疹提示麻疹、猩紅熱，黃疸提示肝膽疾病；淋巴結(jié)腫大可能提示EB病毒感染、淋巴瘤；扁桃體化膿可能提示鏈球菌性咽炎等。

醫(yī)生還會借助檢查定位病因，避免盲目治療。基礎(chǔ)必查項目包括：血常規(guī)+ C-反應蛋白檢驗；尿常規(guī)：篩查尿路感染（白細胞酯酶陽性、亞硝酸鹽陽性）。

還有一些特殊檢測，降鈣素原鑒別細菌感染；血培養(yǎng)在懷疑敗血癥時進行。

家庭科學退熱方法

評估發(fā)熱程度：低熱（37.3攝氏度～38攝氏度）觀察為主，無須強制退熱；中高熱（≥38.5攝氏度）考慮藥物干預。

基礎(chǔ)護理：補液，每小時飲用200毫升～300毫升淡鹽水或電解質(zhì)水，預防脫水；物理降溫，溫水擦浴（頸部、腋窩等），冰袋冷敷（僅限額頭）；環(huán)境調(diào)節(jié)，保持室溫22攝氏度～25攝氏度。

識別就醫(yī)信號：嬰幼兒發(fā)熱伴持續(xù)哭鬧、拒食、囟門膨出；老年人低熱伴意識模糊、尿量減少；所有人群出現(xiàn)發(fā)熱加皮疹、呼吸困難、抽搐等。

六大誤區(qū)澄清

發(fā)熱必須立即退燒。正解：低熱可增強免疫活性，盲目退熱不利；

用退燒藥把體溫降低就行。正解：藥物僅緩解發(fā)熱癥狀，治療引起發(fā)熱的病因是關(guān)鍵；

輸液退燒更快。正解：除非嚴重脫水，否則口服藥物與輸液效果無異；

酒精擦浴更有效。正解：兒童酒精經(jīng)皮吸收可中毒，因此禁用；

發(fā)熱就要吃抗生素。正解：細菌引起的感染才需要抗生素治療，病毒感染用抗生素無效且增加耐藥風險；

退燒后馬上停藥。正解：細菌引起的感染抗生素治療需使用足夠療程，退熱藥可按需使用。

（梧州市人民醫(yī)院 歐陽孔兵）