案例詳情 根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)，2020年全球肝癌最新發(fā)病率是90萬(wàn)例，其中中國(guó)占46%，超過41萬(wàn)人。 
客戶W先生喜好熬夜、長(zhǎng)期酗酒，平時(shí)對(duì)身體并不注意。2020年10月，W先生首次出現(xiàn)腹痛癥狀，自服藥物后有所緩解，但并未前往醫(yī)院就醫(yī)，此后間歇性腹痛癥狀持續(xù)將近1個(gè)月，最終在家人極力勸說(shuō)下前往醫(yī)院就診，最終被診斷為“肝惡性腫瘤”。 W先生由此開始了抗癌之路。一次次往返醫(yī)院繳費(fèi)，一張張催繳通知，資金的快速消耗，使得W先生的家庭很快捉襟見肘。此時(shí)，W先生的妻子想到2016年為丈夫買過新華保險(xiǎn)《康健吉順定期防癌保險(xiǎn)》，隨即前往當(dāng)?shù)乜头行纳暾?qǐng)理賠。理賠人員在查閱材料時(shí)，發(fā)現(xiàn)W先生未做穿刺活檢，其妻子無(wú)法出具病理檢查報(bào)告，嚴(yán)格比照條款無(wú)法認(rèn)定符合重大疾病的確診條件。鑒于W先生病情危重且亟需用錢，理賠人員當(dāng)即表示將前往醫(yī)院走訪主治大夫。 經(jīng)了解，由于未及時(shí)就診，W先生的病情已進(jìn)入晚期，即便是做肝穿活檢也不一定能取樣到癌變位置，不僅會(huì)增加患者痛苦，還有很大的可能會(huì)造成肝破裂出血，故主治醫(yī)生不建議手術(shù)治療。惡性腫瘤的診斷是醫(yī)生通過增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白、糖類抗原指標(biāo)和臨床表現(xiàn)等多方面綜合判斷的結(jié)果。 走訪過主治大夫后的當(dāng)天16時(shí)，盡管缺少病理檢查報(bào)告重要材料，新華保險(xiǎn)秉持“為客戶尋找賠付理由”的理念，最終出具了正常給付的結(jié)論。次日，W先生就收到了重大疾病保險(xiǎn)金并豁免了后續(xù)所有保費(fèi)。然而不幸的是，W先生最終還是沒能戰(zhàn)勝病魔，永遠(yuǎn)離開了他的家人。 
案例點(diǎn)評(píng) 客戶因患肝癌及特殊身體狀況沒有實(shí)施手術(shù)和活檢穿刺取病理，無(wú)法提供明確的病理診斷依據(jù)。如機(jī)械地對(duì)照合同條款為客戶出具不予賠付的理賠結(jié)論，無(wú)疑是對(duì)客戶的不負(fù)責(zé)任。新華保險(xiǎn)一直秉承“快理賠、優(yōu)服務(wù)”的品牌特色，在綜合客戶臨床就診情況，并通過走訪主治醫(yī)生核實(shí)情況后，最終為客戶做出符合實(shí)際情況的賠付結(jié)論。 |
